Выслушав теоретическое отступление у пациентов почти всегда возникает абсолютно закономерный вопрос: «Да, теперь это все понятно: про посттравматические изменения, про сопровождающие их адаптации, неправильную работу мышц или структур – но дальше-то что? Вы чем сможете мне помочь?» И варианты формулировок …
- Самое частое продолжение вопроса звучит примерно так: «Я руку (ногу, ключицу, копчик…) в детстве ломал, уже сто лет прошло. Что сейчас можно изменить?» Как практика показывает, очень даже можно! И это одна из причин, создающих магический ареол вокруг остеопатии: «Доктор-волшебник подержался за пятку и у меня шея прошла!»
Если через все написанное выше мне удалось донести мысль о системности в реакции организма на повреждение, то логика обратного развития адаптационных изменений вполне очевидна. Применяя остеопатические техники воздействия (которые, кстати, могут отличаться у разных докторов) на травмированную (оперированную) зону, врач запускает в тканях биохимический процесс обратного изменения агрегатного состояния межклеточного вещества из патологического плотного гель-образного в здоровое золь-образное. Как следствие, ткани в области повреждения восстанавливают свою подвижность и эластичность, и исчезает напряжение близлежащих соединительно тканных структур.
Рассматривая наш организм, как единый «3-Д» объем мембран и фасций, нет ничего сверхъестественного в том, что эти изменения моментально находят отражение на состоянии всего тела. Мудрая система расценивает происходящее, как окончательное прекращение внешней агрессии, отключает «защитно-аварийный» режим и возвращается к своему исходному (оптимальному) генетически закрепленному состоянию.
- В ситуациях, когда причиной основного напряжения служит область перенесенной операции, пациенты обычно интересуются: «Вырезанный в школе аппендицит Вы же уже не вернете. Что делать-то будете?»
Совершенно верно, удалённый аппендикс уже не вернуть. Да, и имеющееся в этой зоне напряжение, никоим образом с ним не связано. На самом деле, причина локального напряжения тканей все та же – помочь этой области пережить неблагоприятную ситуацию и дать возможность восстановиться после окончания критического периода. А в том, что воспаление аппендикса (даже не осложненное) и последующая полостная хирургическая операция являются крайне агрессивным и опасным событием, я думаю, сомневаться не приходится. Организм в этот период не только создает локальное соединительно тканное защитное напряжение, но делает все, чтобы пострадавшим структурам было легче: напрягает мышцы брюшной стенки, наклоняет позвоночник, приподнимает таз, перестраивает работу мышц, притормаживает перистальтику и даже уменьшает объем дыхания! И вот с этим всем (а точнее с тем, что от этого осталось) можно и нужно работать остеопату.
В том, что это работает, убеждаться приходится постоянно. Привычный наклон тела вправо, перекос таза, жалобы на боль в пояснице слева (на МРТ часто диагностируется левосторонняя грыжа в поясничном отделе) с прострелами в левую ногу, боль между лопаток или в левом надплечье – можно сказать, визитная карточка перенесенной в детстве аппендэктомии. И все это «уходит» только лишь после устранения локального напряжения в правой подвздошной области!
- Или ещё бывает: «Но ведь там спайки после удаления матки, а они ведь точно никуда не денутся?»
И тут не поспоришь – спайки, действительно, никуда не денутся. Но, имеющие в своей основе соединительно тканные элементы, спайки с течением времени сокращаются и укорачиваются. Тем самым, ограничивается подвижность органов (кишечника, мочевого пузыря), меняется анатомическое взаимоотношение структур, возникают дополнительные напряжения. Все это не может не отразиться на постуральном балансе тела и происходят все те же адаптационные перестройки в организме, являющиеся предметом остеопатического вмешательства. Убрать спайки – не уберёшь, а вот растянуть их, вернув свободу физиологичных движений внутренним органам – это совсем не трудно.
- Тут же иногда встречается аргумент: «Ну, хорошо, отработали спайки, растянули их… Но ведь они опять со временем сократятся!»
Скажу так: Во-первых, вовсе не обязательно это должен делать остеопат. Поддерживать (именно поддерживать! не растягивать самому!) эластичность спаек, не создающую патологических напряжений и не влияющую на постуру (баланс в пространстве) тела, в большинстве случаев можно на регулярной основе занявшись йогой, пилатесом, стречингом или хотя бы ежедневно делая полноценную зарядку по утрам. Во-вторых, вновь сокращаются спайки далеко не за один месяц. Для тех, кто не хочет утруждать себя растяжками или дополнительной физической активностью, ежегодное (в среднем) посещение остеопата будет альтернативой традиционному лечению обострений обезболивающими препаратами.
- И, наконец, главный козырь желающих поспорить пациентов: «Папе пару лет назад поменяли тазобедренный сустав, ему ведь уже точно нет смысла приходить?»
К сожалению, далеко не всегда есть возможность радикально устранить причины адаптационных изменений в теле. Например, в ситуациях, когда у человека с детства деформированная (воронко- или килеобразная) грудная клетка, большая грудь у женщины, «пивной» живот у мужчины, удалено легкое (ребро, молочная железа, матка с придатками, почка…), установлен эндопротез тазобедренного (коленного сустава), ампутирована нога и пр., думать о восстановлении исходного баланса не приходится. Так или иначе, чтобы обеспечить возможность удовлетворительного существования и сохранить функцию прямохождения, телу придется адаптироваться, т.е. создавать уравновешивающие напряжения мышц, менять положение костных структур, подстраивать фасциальный каркас. Сами по себе эти изменения совершенно безобидны. В конце концов, это ведь, по сути, ни что иное как естественная физиологическая реакция, а наше мудрое тело, как мы знаем, плохого себе не сделает. Проблема здесь в том, что перенапряженная мышца раньше или позже начинает болеть, воспаляется место ее прикрепления, там откладывается кальций, разрастаются остеофиты («шпора»); наклоненная или повернутая кость при каких-то движениях может что-то повреждать, влиять на нормальную работу сустава…
И тут ситуация на 100% аналогична ситуации со спайками. Можно регулярно заниматься самому (йога, фитнес, ЛФК), а можно периодически доверяться остеопату. И в том и в другом случае целью будет профилактика вторичных патологических изменений в местах, где имеются адаптации. Если этого не делать, адаптированные структуры будут неизбежно изнашиваться, воспаляться, повреждаться, становясь, в свою очередь, причиной следующих перестроений, и так далее, пока есть хоть какой-то резерв.
Нужно понимать, что то же самое касается и временных ситуаций. Например, беременность (на поздних сроках), смещающая центр тяжести тела вперед, сопровождается напряжением задних групп мышц и усилением пердне-задних изгибов позвоночника. Игнорируя эти изменения, женщины мучаются болями в пояснице, между лопатками, шее, пьют обезболивающие, ходят по врачам. А понимая происходящее, достаточно по утрам делать 10-15 минутную зарядку, с акцентом на растяжку перенапряженных мышц.
«А сустав точно пройдет?»
Этот принципиально важный для понимания момент хочется даже выделить отдельным разделом. Обычно вопрос звучит так: «Вы утверждаете, что причина болей в плече (колене, тазобедренном суставе…) связана с удалением в детстве аппендицита (переломом ключицы, родовой травмой шеи и т.п.). Значит ли это, что, отработав первопричинное напряжение, сустав восстановится сам собой?»
Здесь нужно отчетливо представлять себе последовательность развития событий. Не хочу показаться занудой, но начну опять с самого начала:
То есть вследствие произошедших во всем теле адаптационных изменений какой-то из суставов стал работать по-другому: где-то что-то в каких-то положениях стало тереться, перегружаться, зажиматься и т.п. Это ведет к тому, что в определенных участках страдает кровоснабжение, обмен веществ, травмируется, воспаляется. Нормальная хрящевая ткань суставных поверхностей повреждается, вместо нее образуется патологическая рубцовая ткань; страдают, надрываются соединяющие соседние кости связки и т.д.
Конечно, и мы все это прекрасно понимаем, процесс этот длится не один месяц и даже год. Кроме того, здесь очень многое зависит от физической активности человека (тот редкий случай, когда столь пропагандируемый нами спорт может сослужить плохую службу). Можно только догадываться во сколько раз увеличивается нагрузка и ускоряется изнашивание крупных суставов в случае регулярных занятий, к примеру, футболом (баскетболом, волейболом, большим теннисом…), по сравнению с сидячим офисным образом жизни без физической активности!
Клиническая картина происходящего также во многом зависит от всех этих факторов. На ранних стадиях патологических изменений это, как правило, лишь незначительный дискомфорт, хруст и/или эпизодическая болезненность в «не разогретом» суставе (по утрам, при некоторых движениях), на которые обычно мало кто обращает внимание. Со временем болевые ощущения становятся все более и более отчетливыми, беспокоят чаще, в дело идут согревающие и обезболивающие мази, интернет, «советы Малышевой». На каком-то этапе человек обращается к травматологу, проходит стандартное обследование, диагностируются «начальные признаки дегенеративных изменений» или артроз 1-2 степени. В лучшем случае назначаются противовоспалительные препараты, коллаген в той или иной форме, БАДы, гомеопатия, PRP-терапия (в сустав делают инъекцию аутоплазмы крови пациента), физиотерапия. В худшем – предлагают артроскопию (малоинвазивная операция) или блокаду с гормоном (поясню, почему это плохо: гормоны, действительно, обладают мощным противовоспалительным действием и существенно облегчают состояние, но одновременно они дополнительно разрушают хрящ, покрывающий суставные поверхности. 2-3 блокады и сустав остается без хряща – как зуб без эмали – дальше только замена сустава).
Нельзя сказать, что ничто из вышеперечисленного не приносит ожидаемого эффекта, но нужно понимать, что параллельно с проводимым лечением, продолжается регулярное повреждение контактирующих структур (неправильное положение взаимодействующих элементов сустава ведь никто не исправлял!). Получается ситуация аналогичная попытке лечить потертость от новой обуви, не сняв саму обувь. В итоге процесс растягивается, но не останавливается и уж тем более не получает обратного развития.
Дальше – еще хуже. В суставе накапливаются необратимые изменения (дефекты хряща, рубцовая ткань, некроз костей), боли становятся постоянными – при ходьбе, в покое и даже ночью во сне. На рентгене или МРТ описывают терминальную стадию артроза сустава (3 или 4 в зависимости от классификации), ортопеды предлагают или даже настаивают на операции по эндопротезированию сустава. В некоторых случаях развиваются склерозные изменения, крайним проявлением которого является сращение суставных тканей с окостенением структур и полной потерей подвижности…
Надеюсь, «пробуждающемуся» читателю уже стало понятно, к чему я это все веду – правильный ответ на исходный вопрос во многом зависит от стадии, на которой пациент обратился к остеопату. Если обращение произошло до этапа необратимых изменений в суставе, остеопатического лечения может оказаться вполне достаточно. Если в середине патологического процесса – требуется комплексная терапия: остеопатическая коррекция адаптационных изменений + локальное физио- и медикаментозное лечение. В крайних ситуациях, когда люди приходят на прием, имея по результатам лучевой диагностики последнюю стадию артроза, сустав уже не спасти и остается единственный способ избежать инвалидности – это замена сустава на новый, искусственный.
Точно такая же логика в рассуждениях о том «А сколько нужно сеансов, и когда мне станет легче после остеопатического лечения?» Объясняя это у себя на приеме, я часто привожу следующую аналогию. Допустим ты купил новые туфли, надел их и пошел на юбилей к другу. По пути ты почувствовал, что они жмут, вернулся и поменял обувь. При этом натереть ногу даже не успел, переобулся и забыл. В применении к вопросу – это начальная стадия повреждения сустава – достаточно остеопатической коррекции исходного напряжения (как правило, 1-2 сеанса), адаптации самостоятельно получают обратное развитие, все проходит довольно быстро.
Другой вариант – туфли трут, но возвращаться некогда. Пришел на мероприятие, а на ноге уже имеется потертость. Позабыв гордость, попросил у хозяйки домашние тапочки и пластырь, снял туфли и заклеил ранку – тут уже потребуется 2-3 дня, чтоб все прошло. В переводе – это вариант середины процесса – необходимо устранение исходного напряжения, помощь телу в исправлении адаптационных изменений (чаще 2-3 сеанса) + локальное лечение).
Третий вариант – «А, потерплю!» – подвыпив, мучаясь и прихрамывая, ты отплясал весь вечер, пришел домой, скрипя зубами снял туфли, а там кровавая мозолище чуть ли не «до кости». Вопрос: сколько будет заживать повреждение?
В заключение, еще раз хочу обратить Ваше внимание, что главной задачей этих публикаций являются не готовые ответы и рецепты для какой-то конкретной ситуации, а системное изменение образа мышления в отношении к проблемам здоровья. По своему опыту могу с уверенностью сказать, в медицине не бывает двух абсолютно идентичных случаев. У каждого человека своя уникальная анатомия, свой неповторимый набор травм и повреждений, свой специфический образ жизни, свои привычки, физическая активность и прочее. Все это создает строго индивидуальный характер адаптационных перестроений, просчитать который нашей логикой, на мой взгляд, просто нереально. Поэтому точного ответа на все вопросы, типа «Гарантируете, что пройдет?», «А когда пройдет?», «А точно не вернется?» - ПРОСТО НЕ МОЖЕТ БЫТЬ! Поменяйте образ мыслей и для благополучного разрешения любой ситуации, останется только свято верить в свое Здоровье, прислушиваться/помогать своему телу и доверять доктору, который, суть, лишь состоит на службе у Здоровья.
ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
Обратимость адаптаций