Ревматизм: определение и патологические механизмы

Ревматизм – это системное заболевание воспалительного токсико-аллергического характера. При ревматизме поражаются многие органы и системы. Но в первую очередь – сердце и суставы.
В настоящий момент практически все врачи согласны с инфекционной теорией происхождения ревматизма. Основной его причиной является β-гемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм вырабатывает токсические вещества, которые влияют на сердечную мышцу, соединительную ткань суставов, подавляют фагоцитоз.
Второй фактор, который приводит к развитию ревматизма – иммунологический. Дело в том, что антигены стрептококка по своему строению напоминают антигены миокарда и соединительной ткани сердца. Иммунная система человека начинает одинаково реагировать на те, и другие. Это приводит к развитию аутоиммунного процесса с поражением сердца.
Большое значение в патогенезе ревматизма придают аллергическому фактору. Продукты жизнедеятельности β-гемолитического стрептококка способны вызывать сенсибилизацию организма.
Токсическое воздействие, аутоиммунные процессы и аллергические реакции приводят к развитию воспаления в соединительной ткани, а затем к фиброзным изменениям. Вследствие этого повреждаются клапаны сердца, миокард, суставная ткань. Самыми опасными последствиями такого поражения является развитие порока сердца.
Ревматизм – болезнь хроническая и может протекать с периодами обострения и ремиссии. Повторные проявления болезни называют ревматическими атаками. По типу протекания ревматизм разделяют на острый, подострый, затяжной и латентный.

Причины

Как правило, чаще всего наблюдается генетическая предрасположенность к ревматизму, связанная с системой гистосовместимости (HLA). Есть данные о семейных случаях заболевания ревматизмом. А также большей расположенностью к нему у однояйцовых близнецов, чем у двуяйцовых или родных братьев и сестер разного возраста.
В группе риска по заболеванию ревматизмом находятся пациенты, которые часто болеют тонзилитами, фарингитами, хроническим гайморитом.
Доказано, что женщины болеют ревматизмом в три раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

В основном заболевание начинается в детском возрасте, в период с 7 до 15 лет. Но в последнее время наблюдается тенденция к «взрослению» ревматизма. Впервые его диагностируют у молодых людей или у людей среднего возраста.
Первые симптомы острого ревматизма появляются через 2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного повышается температура, в основном до субфебрильных цифр. Ревматические атаки с гипертермией сейчас встречаются довольно редко. Появляется общая слабость, одышка, неприятные ощущения в области сердца.
Часто появляются боли в суставах. Эти боли еще называют «летучими», так как они перемещаются с одного сустава на другой в течение нескольких дней. При ревматизме поражаются в основном крупные суставы.
Довольно редко встречается такой симптом, как кольцевая эритема. В большинстве случаев она появляется на коже груди, спины, шеи или лица. Покраснение кольцевидной формы, слегка приподнято над поверхностью кожи, не зудит и не вызывает неприятных ощущений. Часто кольцевая эритема становится случайной находкой врача.
Самым распространенным поражением нервной системы при ревматизме является малая хорея. Она возникает в основном у детей и подростков. Малую хорею диагностируют в 12-17% случаев.
Синдром проявляется пятью основными признаками. Первый – гиперкинезы, насильственные непроизвольные движения рук, плечевого пояса, мимических мышц. Может показаться, что ребенок специально кривляется или гримасничает. Возникают проблемы во время еды, одевания, изменяется почерк.
Второй симптом – мышечная дистония.с преобладанием гипотонии. Нарушается статика и координация движений. Возникает вегето-сосудистая дистония. Страдает концентрация внимания у ребенка, могут появляться психические расстройства.
Пороки сердца при хорее формируются довольно редко. После 2-3 месяцев лечения все неврологические симптомы исчезают.

Диагностика

В общем анализе крови больных ревматизмом повышается СОЭ, количество лейкоцитов увеличивается со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Из биохимических показателей повышаются α2- и γ-глобулинов, серомукоиды, С-реактивный белок. Одним из основных лабораторных признаков ревматизма является высокий уровень антистрептолизина О (АСЛО).
Всем больным обязательно делают ЭКГ  и эхокардиографию, чтобы выявить изменения в работе сердца и в строении клапанов.